Coomeva prepagada no le aseguró el servicio a hija de abogado

Vanessa Sánchez

LA PATRIA | Manizales

“Me incumplieron con el contrato. Me indujeron al error con una publicidad engañosa”. El abogado Freddy Gómez, experto en derecho administrativo y director ejecutivo de la Asociación de Defensores Públicos Ciudadanos, denuncia que Coomeva, con sus servicios de medicina prepagada Plata Joven, lo engañó respecto a la cuantía por evento que contrató.

El jurista relató que desde hace dos años se afilió junto con su familia a la póliza de Coomeva por $1 millón 440 mil anuales. Según se lee en el contrato, el seguro cubre citas médicas, con especialistas, urgencias, gastos quirúrgicos, insumos y hospitalización. En caso de requerir una urgencia, la póliza cubre por evento hasta 120 días de hospitalización y hasta $3 millones189 mil en honorarios médicos. La entidad negó que se tratara de un engaño.

A la hija de Fredy, Sofía, de 10 años, la hospitalizaron cuatro días en enero en la Clínica Santillana por un reflujo gastroesofágico. El miércoles pasado reconsultó por un dolor abdominal. Se trataba de la vesícula inflamada y quistes en los ovarios, lo que ameritó una nueva hospitalización y cirugía.

“El día del procedimiento nos llevamos la sorpresa de que la medicina prepagada no autorizó la cirugía. Su razón, que se había superado el monto de la póliza, $2 millones 750 mil por los ocho días que había permanecido internada. Pagamos particular $6 millones, porque ya estaban el anestesiólogo y la ginecóloga listos para operar”, explicó.

Agregó que Plata Joven desconoció lo establecido en el anexo del contrato en el que incluye un monto superior por evento. “Haré valer mis derechos ante la jueces de la República, Supersalud y la Superintendencia de Industria por la publicidad engañosa. La acción judicial va en contra del auditor de Coomeva, Juan David Moreno y su gerente”, precisó.

Sofía cumple hoy 11 días internada en la Clínica Santillana. Según su padre debió abrir un crédito para cubrir los gastos particulares que hoy ascienden a $8 millones. La niña goza de buen estado de salud.

Explicación

De acuerdo con información de Coomeva, Sofía Gómez pertenece al plan Plata Joven con cobertura limitada, que tiene un monto de $120 mil pesos mensuales y es para eventos de baja complejidad.

Explicó que en su contrato queda explícita la cobertura por evento. Agregó que con la hospitalización de la niña en enero por reflujo se empezó a gastar parte de su póliza. En febrero reconsultó por el evento derivado de su problema estomacal, y consumió el excedente de su seguro. “Por esa razón se le agotó la cobertura al momento de la cirugía”.

Agregó que en la historia clínica y en el diagnóstico médico quedó evidenciado que se trata del mismo evento, “no hay lugar a engaño”.

El año pasado, según Coomeva, la pequeña consumió en servicios tres veces más de lo que paga por año. Explicó que si ella consultara, por ejemplo, por una fractura, la cobertura por evento se iniciaría desde ceros.

El padre de Sofía insistió en que para él son diagnósticos distintos, no ligados. “Coomeva elude la obligación. El hecho es que de acuerdo con el contrato se dice que hay disponibilidad en el evento hasta por 120 días de hospitalización y una suma superior por honorarios médicos. Hubo mala fe y llegaremos a últimas instancias”.

Con cuidado

De acuerdo con el médico y abogado José Norman Salazar estas pólizas médicas dependen del acuerdo que se haga entre las partes. El monto, servicios y cobertura cambia según cada entidad y el valor que el usuario pague.

Para Salazar, en el caso del abogado Freddy Gómez, la Supersalud puede evaluar si hubo lugar a incumplimiento de las cláusulas del contrato.