Lista la ruta para trasladar usuarios de Medimás a otras EPS

COLPRENSA | LA PATRIA | BOGOTÁ

El frenazo que hace un mes dio el Tribunal Administrativo de Cundinamarca a la EPS Medimás, al revocar su autorización para operar, dejó en la incertidumbre a sus 3,8 millones de afiliados.

Esta semana, el Ministerio de Salud publicó el borrador del decreto en el que se definen las pautas para el traslado de usuarios a otras EPS. El decreto no hace referencia a Medimás, pero sí es claro que serán estos afiliados los primeros a a los que se les aplicará la disposición.

El borrador de decreto establece que una vez ejecutoriados los actos administrativos que autorizan el retiro, liquidación voluntaria o la revocación de la habilitación -como es el caso de Medimás- la Superintendencia de Salud se encargará de la reasignación de los afiliados entre las EPS que no cuenten con medidas administrativas o de vigilancia especial.

El Ministerio de Salud puntualizó que los grupos familiares sin pacientes con patologías de alto costo se distribuirán así: 50% en partes iguales entre las EPS autorizadas para cada municipio, y 50% restante será proporcional al número de afiliados de las EPS autorizadas para cada entidad territorial.

En relación a los grupos familiares en los que existan personas con patologías de alto costo o gestantes, se distribuirán aleatoriamente entre las EPS autorizadas en forma proporcional a su número de afiliados.

“Será la Superintendencia Nacional de Salud la que determinará el número de afiliados a asignar por EPS, y la Administradora de los Recursos del Sistema General de Seguridad Social (Adres) distribuirá y actualizará la información en la Base de Datos Única de Afiliados”, detalla el documento en la página web de la cartera de Salud.

Tiempos

Respecto a los plazos que se darán para que se efectué lo establecido, el borrador de decreto establece que se deberá cumplir entre los primeros 15 días del mes tras confirmada la decisión y la efectividad de la asignación será a partir del primer día calendario del mes siguiente y, mientras esto se ejecuta, la EPS que se retira responderá por el aseguramiento de sus usuarios.

La norma resaltó que, transcurridos noventa días, los afiliados podrán escoger entre las EPS que operen en su municipio. Pese a esto, se exceptúan los casos en los cuales algún miembro del grupo familiar quede asignado en una EPS distinta a la del cotizante o cabeza de familia, evento en el cual se podrá realizar el traslado de forma inmediata a la EPS del afiliado cotizante o cabeza de familia.

En el caso de que en un municipio solo exista una EPS retirada -Medimás, por ejemplo- y además no se encuentre ninguna libre de medidas administrativas y como es el caso de 31 municipios, la Superintendencia solicitará a las aseguradoras de departamentos circunvecinos la voluntad de recibir estos afiliados en los tres días hábiles siguientes.

“Si no hay ninguna interesada, la entidad de vigilancia asignará a estos usuarios a la EPS habilitada más cercana”, puntualiza el documento.

Criterios

En declaraciones anteriores, el Superintendente de Salud, Fabio Aristizábal, indicó que los casi 4 mil pacientes de Medimás serán trasladados a EPS siempre y cuando no estén bajo medida de vigilancia especial por la entidad, como es el caso de 20 de ellas.

En su momento, el ministro de Salud, Juan Pablo Uribe, indicó que 14 EPS podrían ser las que reciban los pacientes de Medimás al ser las que mayor capacidad representan en el momento.

Son 21 meses los que llevaba en operación Medimás tras su nacimiento de la liquidación de Cafesalud y SaludCoop EPS, tiempo en el que los retrasos y constantes quejas sobre la atención en la prestación de salud la llevaron a ser protagonista de un “descalabro” como el de sus antecesoras.

Sancionan a funcionarios de Medimás

El Juzgado Tercero Penal Municipal con Función de Conocimiento sancionó con arresto y una multa a tres funcionarios de Medimás por el incumplimiento de la EPS a Juan Esteban Arias Ruiz, de seis años, quien tiene una cardiopatía congénita que pone en riesgo su vida.

Ángela, madre del pequeño, interpuso la tutela porque desde hace un año gestionaba una intervención quirúrgica.

A Medimás se le preguntó por el caso y sobre la aplicación de la orden de arresto, que quedaría desvirtuada si le cumplen al paciente. Ante el requerimiento, respondieron con una cita de valoración con una cardióloga para el lunes en la Clínica Avidanti. Advirtieron que el criterio de la profesional determinaría el paso a seguir en cuanto a futuras remisiones.

"Una vez se tengan las órdenes, Medimás agilizará el trámite de autorizaciones para darle continuidad a su tratamiento, garantizando así su acceso oportuno a los servicios de salud", se lee en el comunicado en el que señalan que se le han brindado otros servicios al paciente entre abril y mayo.

Ángela dijo que la cita fue conseguida por ella, que llamó a la secretaria de la médica tratante y separó el turno para su hijo. Que la EPS no gestionó nada.